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多學科聯合診治!廣州醫生爲“換腎人”成功施行心髒微創手術

發布者:系統主管       發布時間:2021/08/12

十多年的一場不幸讓黎大叔損失了雙腎,行了腎移植手術如今年方50余的他卻又遭遇了另一場浩劫,反複活動後胸悶的他到醫院檢查出二尖瓣重度鈣化並狹窄,需要進行心髒手術治療。

黎大叔輾轉多家醫院求醫未果,只因他爲“換腎人”;作爲家裏經濟支柱的他,又擔心進行心髒手術後會影響勞動能力,因此對手術治療猶豫不決。近期黎大叔的病情又有所進展,活動後胸悶症狀加重,他慕名找到了天博体育注册副院長、心血管外科張曉慎主任醫師。在初步評估了黎大叔的情況後,張曉慎指出,黎大叔的病情雖然複雜,且有進展,但就目前整體狀況而言,仍有機會爲其施行微創瓣膜手術。

“換腎”不是心髒手術的絕對禁忌症,但可能面對更高的手術風險

天博体育注册心髒血管外科團隊很快就給黎大叔安排了必要的術前檢查。黎大叔因做了腎移植手術,需要長期服用免疫抑制藥物,相比正常人而言,他更容易被細菌及病毒所感染,據相關研究報道,移植術後的病人再次進行外科手術的感染風險是接受同類手術的普通患者的十倍以上,一旦發生嚴重的感染,死亡率極高。

黎大叔手術治療的最大難關是如何處理術前術後有可能出現的感染問題。“換腎人”要進行再次手術治療確實是比普通病人更爲棘手,一般醫院不敢輕易接手這類患者,更何況是需要進行高難度心髒手術的“換腎人”。

“有過腎移植既往史的病人並不是心髒手術的絕對禁忌症,但這類病人可能會面臨更大的手術風險,我們會優化綜合治療方案以降低相關風險。”張曉慎分析道,“若采用傳統的開胸手術方法,創面較大不僅面臨更大的感染風險,而且面臨著更長的康複時間及更高的治療費用。因此,經綜合評估,我們優先考慮給其進行微創二尖瓣置換手術。另外,治療過程中還會請腎移植專科組做相關專科指導。”

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多學科聯合診治,爲“換腎人”的救心行動保駕護航

爲了盡可能減少黎大叔治療過程中的風險,提升治療效果,張曉慎組織了包括心髒血管外科、心髒重症監護室、麻醉科、手術室、腎內科、移植科等多學科MDT,在手術前一周開始調整藥物治療方案,術前定制了包括預防感染、傷口愈合不良、急性腎功能損害等移植患者心髒外科手術治療相關並發症處理的預案。MDT專家組達成一致意見,給黎大叔制訂了外周股動靜脈置管、體外循環輔助下進行胸腔鏡下二尖瓣置換和三尖瓣成形手術的方案。

手術當天,心髒血管外科張曉慎主任醫師擔任主刀,麻醉科李雅蘭主任團隊負責手術麻醉和術中監護,按照既定手術方案有條不紊的進行。術前再次對病人進行常規經食道超聲探查,評估二尖瓣及三尖瓣的情況。術中探查與超聲評估結果一致,張曉慎決定按照既定的手術方案進行手術。手術曆時5小時,術中出血約150ml,順利給黎先生施行了微創心髒瓣膜手術。

術後患者各項生命體征穩定,回到心外科重症監護室治療,第二天就撤除了呼吸機支持,由于術前定制了完善的治療方案,黎先生在術後未出現嚴重的感染以及傷口愈合不良等問題。術後第四天,黎先生就轉出至普通病房並能夠自行下地活動了,這比術前預估的效果還更好。

微創技術爲守護“換腎人”帶來福音

給腎移植術後的患者進行心髒外科手術是一個大醫院綜合實力的體現,但目前能夠爲腎移植術後的病人進行微創心髒手術的心髒中心並不多。

張曉慎提醒:“腎移植術後的患者並非是心髒體外循環手術的禁忌,一旦發現有器質性心髒疾患,有手術指征的患者應盡早積極手術,避免心髒功能不全引發的腎功能繼發性損害。隨著微創技術的發展,外科手術一直在進步,也爲守護移植術後的患者提供了強大的醫療技術保障。”

(通讯员:李小辉 张灿城)

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