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命悬一线!六旬阿姨突发腹痛险丧命 广州医生成功拆除“血管炸弹”

發布者:系統主管       發布時間:2021/06/21

來自江蘇的王阿姨隨著兒女到廣州定居安享晚年生活,最近卻不幸經曆了一場生死浩劫,突如其來的腹痛,險些奪去她性命,所幸的是,王阿姨發病後及時被送至醫院就診治療,在廣州醫生的努力搶救和家人的積極配合下,化險爲夷,轉危爲安。讓王阿姨險些喪命的,竟是源起胸部且起病凶險的I型主動脈夾層。

近日,王阿姨像往常一樣早餐後跟家人在附近公園散步,自覺腹痛,以爲是急性胃腸炎,自服“胃藥”後沒有明顯好轉。大娘平素身體健康,有高血壓病史,對到醫院看病比較抗拒,但在家人極力的勸說下,到了附近醫院就診,然而到了醫院不久,剛做完驗血、CT等一些檢查,王阿姨突然喪失意識,血壓也開始不穩定。接診醫生告知家屬,王阿姨所患的是I型主動脈夾層,病起胸部,病情出現得突然且進展迅速,已累及腹部,需要馬上進行手術,但是當地醫院沒有條件開展此類手術,建議轉診。

王阿姨的兒子心急如焚,慕名聯系到了天博体育注册心髒血管外科張曉慎主任的團隊。在初步了解情況後,醫生立即給大娘安排了轉診救治的方案,在當地醫生的配合下,爲大娘的救治爭取了寶貴的時間,從其初步確診I型主動脈夾層到手術,期間僅經曆了不到6小時。

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I型主動脈夾層起病急且凶險,早發現早治療是關鍵

主動脈夾層又稱夾層動脈瘤,是一種嚴重的心血管急症,是由主動脈內膜出現破口,血液由此進入動脈壁中層,形成夾層血腫,並逐漸向近端或遠端逐漸延伸剝離的內膜和中膜引起的。可以突發胸腹部刀割樣、撕裂樣疼痛起病,可累及心髒、消化道、腎髒等多個器官。

天博体育注册心髒血管外科陸華副主任醫師介紹到,“本例患者王阿姨即是起病于腹痛,這是由于夾層撕裂的範圍已經累及腹部腸道供血血管,導致疼痛起于腹部。這類疾病早期進展迅速,如不及時手術,自發病起一周內死亡率可高達99%以上。所幸首診醫院盡早給安排了CT檢查,確診爲I型主動脈夾層,加上我院醫療團隊的積極配合,及時安排了急診手術,才讓王阿姨轉危爲安。”I型主動脈夾層起病急且病情凶險,一經發現盡早進行手術救治,是患者能否最終存活的關鍵。


驚魂救治6+10小時,大娘恢複意識已是2天後

急診I型主動脈夾層手術是心髒血管外科領域難度最高的手術類別之一,只有靠經驗豐富的心外手術組團隊、麻醉團隊、心外重症團隊以及血庫等相關科室的通力協作,才能給患者創造一線生機。

陸華介紹,“患者抵達我院後,已處于昏迷狀態,且生命體征不穩定,心外重症團隊迅速接診,並對其進行搶救,同時安排術前檢查,手術室立即爲其調配手術間,隨後麻醉團隊也抵達,在重症病房就以及開始做麻醉相關術前准備,所有團隊之間都保持著高效、有條不紊地的協作,目的就只有一個,就是盡快爲救治王阿姨安排急診手術。我們克服了重重困難,在6小時內,給她創造了急診手術所需具備的一切條件。”

急診手術隨之開始,心髒血管外科陸華副主任醫師爲主要手術操作者,麻醉科李雅蘭團隊負責手術麻醉和術中監護,術中采用股動脈及腋動脈插管技術建立外周體外循環,開胸探查後發現主動脈撕裂範圍比影像資料更嚴重,已經累及了主動脈瓣膜及左右冠脈開口,這也是王阿姨發病後進展迅速、生命體征不穩定的主要原因。

根據實際情況,團隊將手術稍作調整,追加了主動脈瓣置換及左右冠脈口移植,以處理受累的主動脈瓣及左右冠脈口。雖然術中探查與有限的術前評估有部分不一致,但手術依然有條不紊地進行曆,時近10個小時,術中出血約800ml,王大娘體內的這一“定時炸彈”終于被成功解除。

術後患者各項生命體征穩定,帶氣管插管呼吸機輔助返回心髒血管外科重症監護室,直到術後48小時後,王阿姨才恢複了意識,術後呼吸機使用時間長達近1周,術後在心外科重症監護室治療長達2周,所幸的是,王阿姨在術後沒有出現肝腎功能以及腸道功能相關的並發症,相比同類急診I型夾層手術病人術後康複周期縮短30%-40%。術後兩周複查胸腹部CT結果顯示,主動脈血流正常,肝腎及胃腸道供血正常。


I型主動脈夾層累及範圍廣,胸腹聯合CT排查很關鍵

陸華提醒,急性I型夾層起病急,進展迅速,累及範圍廣,可單純累及胸部主動脈,也可同時累及胸部及腹部的主動脈,如果病情進展迅速,應當積極進行胸腹聯合全主動脈增強CT檢查,以排查主動脈夾層。

因胸痛或腹痛起病的患者,務必盡早到附近醫院就診治療,積極配合醫生的診治工作,切勿諱疾忌醫。老年患者應定期檢查血壓並做全身體檢,以便及時發現問題,獲取最佳救治時機。

(通讯员:李小辉 张灿城)


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