天博体育注册

歡迎您!    收藏網站舊站入口丨 OA入口丨 English
急診電話:
(020)38688102

聯系我們

廣州市黃埔大道西613號

020-38688888

510630

當前位置:首頁 > 媒體報道

【南方都市報】用兩條通道來維修脊柱,適應症更廣,手術時間縮短還省錢

發布者:系統主管       發布時間:2021/10/19

在剛剛舉行的中山五院第二屆UBE學習班上,天博体育注册脊柱骨科主任医师吴昊用一场行云流水般的手术, 成功为一名颈椎病患者进行了脊柱微创手术。手术工具,则是早已推广开来,在二级甲等医院都已经普遍使用的关节镜和普通脊柱外科操作器械。

“隨著我國人口老齡化,城市居民長壽化的趨勢不斷明顯,老人們脊柱頸胸腰椎的退行性病變發生率也在攀升。而使用關節鏡作爲輔助的雙通道手術矯正,不僅技術適宜推廣,耗材簡驗便廉,患者也能體會到極小創傷、快速康複帶來的實際便利。”吳昊教授告訴南都記者,自發現該項技術的諸多好處後,他一直在利用這一技術救治病患,並將其推廣給更多的同行。“手術器材便宜,醫生的學習曲線短,這是一項非常適合大範圍使用,尤其是在地市、縣區級基層醫療機構內使用。”

骨退行性病變

中老年人群最常見的骨科病

“別的不突出,椎間盤突出……”,一個近似段子的笑話,卻也點出了當前中老年群體在脊柱健康方面的尴尬。

就像一台車用久了小毛病不斷。人體的脊柱也面臨著用久了之後年久失修的問題。隨著年齡的增長,使用期限的贈航,人體的脊柱也會表現爲各種頸椎病、椎間盤突出、椎管狹窄、退行性滑脫。

發生在頸椎的退行性病變,會讓患者的活動受到極大的限制,並且出現肩部疼痛並且放射到整個上肢;發生于腰椎的退行性病變,則可引起局部疼痛、麻木等症狀。

天博体育注册

南都制圖:何欣

“頸椎是人體最容易發生退行性病變的地方,從20歲開始,其發生退行性病變的紀律隨著年齡的增長而增多,40-49歲人群,50%可以從影像上看到退變。而60歲以上人群,頸椎退行性病變的影像改變率則達到100%。”吳昊教授表示。頸椎退變早期可能毫無症狀,但隨著時間推移,最終就會發展到骨刺、椎間盤突出、椎管狹窄的程度。“頭痛、頭暈、肩痛、手指麻木等症狀如影隨形。”

此時,手術成了根治這一問題的關鍵方案。

天博体育注册

吳昊教授在利用關節鏡爲脊柱退行性病變患者實施手術。

用普通關節鏡解決視野問題

雙通道手術開始呈現出強大優勢

手術很關鍵,用什麽方式來進行手術就更加關鍵。

若是在內鏡技術出現之前,類似的涉及脊柱領域的手術往往需要大開放手術來進行修補,畢竟脊柱包裹著脊髓,手術起來需要慎之又慎。基于此點,脊柱退行性病變手術往往是需要由大的醫學中心,大的專家、且有強大的多學科、護理團隊支持下才能開展。

在内窥镜技术开发并广泛应用之后,大开放手术变成了微创手术。几个厘米级的小切口就能深入到患者体内、脊柱内对病变位置进行修补。患者创伤大大减小,康复时间极度缩短。手术进入了单侧双通道内镜下的脊柱手术(UBE)阶段, 所谓的双通道,一个6mm的观察通道是用来放置内窥镜,在不开放的情况下,让手术医生知道患者的内部情况,另一个1.4cm切口的操作通道就是放置手术器械,让医生能在看到的病变位置的同时,用脊柱外科手术器械进行手术。

首先被用于引导脊柱外科医生实现内镜化手术的内窥镜是椎间孔镜,这是一款较昂贵的手术设备,而且学习掌握起来的 也很困难。 设备昂贵、耗材费用高再加上学习曲线陡峭,注定了该技术依然是高水平医院内的高等级手术,并不适宜向地市、县区级基层医院推广。

“最为关键的一点是,椎间孔镜也存在着它的弊端,视野相对受限。手术操作系统的运用往往受到镜头的掣肘。一台普通的脊柱狭窄手术或镜下融合手术,较少有医生能够使用椎间孔镜来做,无法进行技术推广。”吴昊教授表示,单通道手术系统受限于局促的操作空间,特制的微创器械,有限的减压范围,使得手术时间延长, 增加了手术难度 。

大道至簡,返璞歸真。如何更好地解決手術醫生視野和手術操作系統轉圜空間的問題,國際國內的脊柱骨科專家們開始尋找更新的手術方案和器械。在骨關節科領域應用已久的關節鏡被發現了。用關節鏡雙通道來做手術後,操作的便利和高效的工具使用使得實施手術的醫生們眼前豁然開朗。

“首先它依然保持了內鏡的微創優勢,其次關節鏡提供給醫生視野要比椎間孔鏡廣闊、靈活,留給醫生們操作的空間更大。”吳昊表示,自從發現關節鏡在脊柱修補方面的優勢後,他開始深入的學習這一技術,並樂此不疲地在廣東省內各個醫院內進行著推廣應用。“從最開始只能做小手術、單節椎體的手術,慢慢地延伸到了更複雜的手術,兩節甚至兩節椎體以上椎管減壓或鏡下融合的手術。”

吳昊告訴南都記者,今年以來,在天博体育注册內,利用傳統的關節鏡來操作UBE(單邊雙通道內鏡下的脊柱手術)已經超過200台以上,手術數量位居廣東乃至華南地區的前列。在暨大附一院,單邊雙通道內鏡下脊柱手術的最高齡患者已經達到86歲,老人手術後很快得以康複,病情緩解。

“之所以對這一技術推崇,是因爲患者從中的獲益是最爲巨大的。”吳昊教授表示,因爲關節鏡支持下的雙通道手術讓醫生的操作更方便,醫生可以進行的椎體減壓就更爲廣闊,治療效果更好。同時,此前手術時間更短,患者的麻醉時間也大大減少。整個手術、圍手術期管理都進入了一條良性循環當中。“最關鍵的是,整個治療流程下來,患者的實際花費是在減少的。”

更爲關鍵的一點是,關節鏡的介入,讓手術操作的難度降低了,新晉醫生們的學習、掌握時間變短了,技術變得非常適宜推廣。爲了讓更多的醫生能夠掌握這一技術,也爲了讓更多的退行性病變患者從中獲益。“吳昊一直在進行著這一新技術的推廣、普及。”

天博体育注册

雙通道內鏡脊柱手術也有禁忌證

吳昊告訴南都記者,目前由關節鏡支撐下的雙通道內鏡脊柱手術,已經非常成熟的應用在來老年群體的椎管狹窄、腰椎滑脫等領域,椎間盤突出症的手術效果也非常不錯。

但雙通道手術也有其目前力不能及的地方。比如目前的脊椎手術至多也就能做到兩、三個截斷的病變處理,如果病變的截斷過多,超出了關節鏡、手術器械的操作範圍,就並不適合了。“比如患者胸5、胸6出現了問題,腰椎也是兩個截斷的手術,我們分兩個手術區域進去,都能快速地完成。但如果患者胸椎和腰椎七八個截斷病變,就超出手術適應證範圍了。”

再比如脊柱內腫瘤手術和脊柱側凸、彎曲這樣的脊柱矯形手術,也並不適用于雙通道手術。“所有的新技術,都有一個技術積累的過程,相信隨著技術和手術器械的不斷進步,越來越多的脊柱手術都可以應用這一患者獲益大、價格相對低廉的手術方式。”

典型案例:

裝了心髒起搏器也能做腰椎手術

在吳昊接觸的手術病人中,風險較高的一個患者是一名86歲高齡並且安裝了心髒起搏器的奶奶。腰腿痛7年,檢查發現腰椎管嚴重狹窄,因爲安裝心髒起搏器後用電刀會引致幹擾,多年來,四處求醫,但風險高,手術無法完成。

難道裝了心髒起搏器就不能手術了嗎?脊柱微創技術能不能解決這個難題?吳昊發現,脊柱內鏡手術可以做到很好的椎管減壓,而UBE技術又能解決重度椎管狹窄。

天博体育注册

经过充分的准备,在手术前夜,吴昊查询了所有的射频电极产品介绍,都将心脏起搏器安装史作为禁忌证! 而在这个手术领域的中国和韩国学者也没有经验,明确提出最好放弃吧!

爲了解決這個問題,咨詢了心內科、心外科專家後,他們建議離開心髒15cm距離,使用電刀影響不大。在和麻醉科配合下,手術如期,順利完成,有驚無險。術中需要調低射頻功率,而低功率的雙極射頻幾乎沒有任何心率幹擾。

“用這一手術方式,既沒有影響到患者起搏器,又成功的對老人的椎管進行了松解。”吳昊表示道。

(采写:南都记者 王道斌 通讯员:张灿城

分享到: 微信 新浪微博 QQ 空间 更多
友情链接:奥运会女子足球  八戒体育APP